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交通事故の内容と相談内容について詳しくご記入下さい*
交通事故の類型について
事故発生日、発生時刻(例)平成25年1月10日午後3時ごろ
事故発生場所
人身事故の場合、どのような傷病を負いましたか?(医療機関名・何科・診断名・入院期間・通院期間・症状固定日など)
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